МРТ с контрастом
Магнитно-резонансная томография позволяет в высокой степени оценивать структуры исследуемого объекта, но все же иногда этого бывает недостаточно. В таких случаях рекомендуется проводить магнитно-резонансную томографию с введением контрастного вещества. Наиболее частыми случаями, требующими введения контраста, являются исследования с целью выявления опухолевых образований и инфекционных процессов.
В онкологической практике чаще всего возникают ситуации, когда применение контрастного вещества дает возможность повысить информативность исследования. Благодаря контрастному препарату врач может более точно оценить границы опухоли, ее структуру и определить характер образования. Степень усиления магнитно-резонансного сигнала при введении контрастного вещества зависит, в первую очередь, от интенсивности кровоснабжения области, которая подвергается исследованию.
Фармакологическое действие: повышает контрастность изображения при магнитно-резонансном исследовании, так как атомы гадолиния, обладая парамагнитными свойствами, генерируют локальное магнитное поле, которое ускоряет реориентацию протонов окружающих молекул воды, индуцируемую магнитным полем аппарата. При использовании контрастного препарата кратно повышается точность данных (до тысячных долей миллиметра), что предоставляет возможность диагностики любых, даже мельчайших изменений в структуре исследуемой области, что облегчает визуализацию аномальных структур.
Какие заболевания диагностируют при применении контраста?
В отличие от обычного исследования, при применении контраста можно отчётливо увидеть границы очагов патологий, определить степень поражения тканей и установить вид новообразования (доброкачественное или злокачественное).
В число диагностируемых с применением контраста заболеваний, входят:
- выявление новообразований, воспалительных и ишемических поражений мозга, его оболочек, прилегающих структур, их дифференциальная диагностика;
- кисты, фибромы, полипы (доброкачественные новообразования) в головном мозге внутренних органах, мягких тканях;
- микроаденомы гипофиза;
- патологические состояния спинного мозга (стеноз, воспаления и др.);
- оценить активность очагов рассеянного склероза (разрушение миелиновой оболочки нервных волокон);
- метастазы в органах и костной ткани;
- свободная жидкость в брюшной полости, спинномозговом канале или черепной коробке;
- воспалительные процессы, конкременты желчного пузыря и желчных протоков;
- дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- диагностика острых и хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- дифференциальный диагноз образований яичников;
- диагностика доброкачественных и злокачественных образований, острых и хронических заболеваний органов малого таза (мочевого пузыря, простаты, женских репродуктивных органов).
В ходе обследования с введением контраста, могут быть диагностированы гнойные процессы в организме: абсцессы мягких тканей и внутренних органов, гайморит и др.
Способы введения контраста при МРТ
Контраст может быть введен путем внутривенных инъекций или пероральным способом. Самым распространенным вариантом контрастирования является внутривенное введение контрастного вещества, либо в виде разовой инъекции, либо капельно (болюсное динамическое контрастирование).
Введение контрастного вещества в виде одноразовой инъекции называют отсроченным контрастированием, снимки области интереса делаются до и после введения контрастного вещества, полученные результаты сравниваются.
Болюсное динамическое контрастирование (динамическое контрастное усиление - ДКУ) дает возможность оценить степень накопления и динамику прохождения контрастного вещества для проведения сравнительного анализа. Данные анализа представляются в виде графической зависимости изменения интенсивности сигнала от времени при прохождении контрастного вещества в исследуемой области.
Сканирование, в рамках которого гадолиний вводится динамично, практически не имеет отличий от стандартной процедуры проведения МРТ. Единственный нюанс состоит в том, что контрастное вещество вводится непосредственно в процессе осуществления скрининга. Иными словами, динамическое контрастирование – это процедура, во время которой контрастирующий препарат вводится в процессе томографии, а врач-радиолог одновременно наблюдает за распространением гадолиния по тканям, выявляя патологические очаги.
Как правило, все новообразования имеют большое количество сосудов, в том числе сосуды с повышенной проницаемостью, что приводит к быстрому накоплению и быстрому вымыванию контрастного вещества.
Кроме проведения дифференциальной диагностики образований, данные динамической магнитно-резонансной томографии позволяют проводить мониторирование результатов консервативного лечения.
Обычно с помощью динамического контрастирования исследуются молочные железы, гипофиз, яичники, предстательная железа и органы, имеющие объемные образования невыясненной этиологии.
Способ введения контраста определяет доктор во время исследования, руководствуясь протоколами, применимыми к определенной зоне исследования, причиной проведения МРТ-исследования, анамнезом пациента или направлением от лечащего врача.
Показания к проведению МРТ с контрастом
- регулярные головные боли;
- обмороки;
- судороги;
- нарушения зрения;
- экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
- поражение лицевого нерва;
- потеря слуха;
- опухолевая масса в области шеи при пальпации;
- рассеянный склероз;
- грыжи и протрузии дисков, артроз межпозвонковых суставов;
- поражения корешков вертеброгенного или опухолевого характера;
- неясные параличи и парезы конечностей, атрофия мышц;
- спинальные опухоли;
- сирингомиелия;
- оценка состояния ликворных пространств;
- вирусные инфекции головного или спинного мозга;
- патологические состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства: опухоли, метастазы, аномалии строения, асцит, заболевания гепатобилиарной системы, желтуха и пр.;
- тромбоз, аневризма, разрыв, деформация сосудов;
- рак прямой кишки, мочевого пузыря, простаты, женских репродуктивных органов;
- доброкачественные новообразования области малого таза;
- эректильная дисфункция неясной этиологии;
- нарушения менструального цикла;
- бесплодие;
- превентивная диагностика рака молочной железы;
- патологии связок, хрящей, мышц, опухоли мягких тканей двигательного аппарата.
МРТ с контрастом необходимо для определения объема оперативного вмешательства, так как дает представление о новообразовании: размер, границы и взаимодействие с соседними структурами. Мелкие очаги первичного новообразования лучше всего диагностируется после введения контрастного вещества.
В травматологии обследование назначают для оценки повреждений при ударах, падении с высоты, тяжелых ранениях с подозрением на внутреннее кровотечение и пр. в отдалённом периоде.
К общим показаниям можно отнести оценку динамики заболевания и неоднозначный результат других обследований (УЗИ, КТ, рентген и пр.).
Способы введения контраста при МРТ
В качестве контраста при проведении МРТ выступают вещества с парамагнитными свойствами. На данный момент используются вещества на основе гадолиния. Магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества позволяет определить не только границы новообразований, но и их структуру, что является важным фактором для диагностики ряда заболеваний.
В Российской Федерации зарегистрированы и могут использоваться следующие контрастные вещества:
- «Примовист»;
- «Омнискан»;
- «Магневист»;
- «Дотарем»;
- «Гадовист».
Из плюсов данных препаратов можно отметить относительную безвредность и низкую долю вероятности возникновения аллергических реакций.
Подготовка к МРТ с контрастом
Подготовка зависит от исследуемой области. Узнать о её необходимости вы можете на странице интересующей процедуры или, позвонив нам по телефону, указанному на сайте, и наши специалисты проконсультируют Вас.
Единственным общим моментом для контрастных исследований является необходимость их проведения по возможности на голодный желудок, во избежание провоцирования контрастным веществом тошноты и рвоты.
Особенности контрастного вещества для проведения МРТ?
Согласно статистике, гиперчувствительность к контрасту встречается в 0,004-0,7% случаев.
Анафилаксия встречается крайне редко, не более чем в 0,01% случаев. Если у пациента имеется бронхиальная астма или частые аллергические реакции, то вероятность столкнуться с анафилаксией немного выше.
В целях безопасности пациента, в нашем центре имеются препараты для купирования серьёзных аллергических реакций.
Отек и затруднение дыхания также встречаются редко. Несколько чаще аллергическая реакция проявляется в лёгкой форме: крапивница, заложенность носа, чиханье или кожный зуд.
Если у пациента имеется острая почечная недостаточность (утрата способности почек вырабатывать и выводить мочу, а вместе с ней и токсические продукты жизнедеятельности), есть риск развития нефрогенного системного фиброза. Контрастный препарат накапливается в почках и других органах, где вызывает образование грубой волокнистой ткани и гибель клеток самих органов.
Необходимо заранее предупредить о наличии у пациента урологических и нефрологических заболеваний. В целях снижения риска со стороны мочевыделительной системы, рекомендуется проверить работу почек, путём сдачи анализа на креатинин с определением скорости клубочковой фильтрации (CKD-EPI). Референсные значения креатинина (норма) могут варьироваться с учетом возраста, пола, фазы менструального цикла.
МРТ Примовистом
Отдельного рассмотрения стоит препарат Примовист (гадоксетовая кислота). После введения в организм через кровоток, все препараты распределяется в кровеносном русле и внеклеточном пространстве. Примовист, в отличие от других препаратов, обладает уникальными свойствами – способностью попадать внутрь клеток печени (тропизм к клеткам печени), поэтому его называют гепатотропным препаратом. Другие контрастные препараты не могут попасть внутрь клетки (ткани).
Примовист Возможность дифференциации очаговой патологии печении и диагностики желчных протоков – неоспоримое преимущество МР-холангиографии и исследованиях печени, желчного пузыря и билиарного тракта с применением Примовиста.
Метаболизм Примовиста позволяет определить вид новообразования (доброкачественное или злокачественное), обнаружить метастазы и отличить первичную опухоль от вторичного поражения.
Препарат позволяет решить несколько диагностических задач в рамках одной процедуры:
- дифференциальная диагностика очагов патологий (ввиду особенностей накопления контрастного вещества);
- выявление новообразований диаметром<1 см (ввиду контрастирования паренхимы печени и высокой контрастности получаемого изображения);
- выявлениепатологических состояний желчных путей (ввиду выделения контрастного средства с желчью).
В итоге, можно выделить следующие преимущества Примовиста в сравнении с внеклеточными препаратами:
- выведение из организма двумя путями: через почки и мочевыделительную систему, и вместе с желчью (в метаболизме участвует печень);
- отсутствие противопоказаний для пациентов с почечной или печеночной недостаточностью;
- возможность диагностики очаговых и диффузных заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- дифференциация онкологических заболеваний печени (позволяет исключить доброкачественные новообразования);
- повешение достоверности выявления новообразований и метастазов печени по сравнению со стандартными контрастными препаратами;
- оценка кровоснабжения новообразования и степень его прорастания в стенку сосуда (крайне необходимо для определения необходимости хирургического вмешательства);
- оценка функций (выделительной и накопительной) желчевыводящих путей и желчного пузыря. Данная методика является единственной, не подвергающей пациента лучевой нагрузке;
- изучение индивидуальной архитектоники желчного дерева (перед лапароскопической холецистэктомией).
Как проходит МРТ с контрастом?
Непосредственно перед прохождением МРТ, пациенту необходимо снять металлические предметы, в том числе украшения и пирсинг. В противном случае, помимо возникновения ожогов кожи вследствие нагрева этих предметов, на снимках будут появляться артефакты, что существенно затруднит определение результатов исследования.
Пациента укладывают на стол томографа и устанавливают внутривенный катетер для введения контраста. Далее делается контрольный снимок без контраста.
Затем внутривенно капельно или струйно вводится контраст. На этом этапе могут появиться неприятные ощущения – головокружение, покалывание, неприятный привкус во рту, жар или озноб. Данный дискомфорт возникает далеко не у всех пациентов и достаточно быстро проходит.
В случае проявления тяжёлой непереносимости, которая сопровождается одышкой, рвотой, дрожью в руках и потерей сознания, пациенту незамедлительно будет оказана квалифицированная медицинская помощь. К счастью, как мы говорили ранее, данные случаи происходят крайне редко.
После введения контрастного вещества делается повторный снимок исследуемой области, чтобы врач мог сравнить оба результата.
Проведение МРТ с контрастом – более сложная процедура, чем обычная магнитно-резонансная томография, поэтому она длится несколько дольше – 30-60 минут, в зависимости от исследуемой области.
Если пациент по завершении обследования чувствует недомогание, то может некоторое время остаться в медицинском центре под наблюдением врачей.
Стоимость МРТ с контрастом в Кемерово
| № | Название |
Цены в рублях, МРТ 1.5Т |
Цены в рублях, МРТ 3Т |
| 19.1 | Магнитно-резонансные исследования головного мозга | ||
| 19.1.5 | Головной мозг с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 8 700 | 11 500 |
| 19.1.6 | Головной мозг с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 10 000 | 12 800 |
| 19.1.7 | Головной мозг с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 11 100 | 14 000 |
| 19.1.8 | Головной мозг при рассеянном склерозе с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 10 900 | 14 200 |
| 19.1.9 | Головной мозг при рассеянном склерозе с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 12 200 | 15 500 |
| 19.1.10 | Головной мозг при рассеянном склерозе с контраст. (20 мл, вес любой) | 13 300 | 16 700 |
| 19.1.11 | Головной мозг + гипофиз с контраст. (5 мл, до 62 кг) | 9 700 | 12 900 |
| 19.1.12 | Головной мозг + гипофиз с контраст. (8 мл, от 63 до 89 кг) | 10 500 | 13 700 |
| 19.1.13 | Головной мозг + гипофиз с контраст. (10 мл, от 90 кг) | 10 900 | 14 200 |
| 19.1.14 | Гипофиз с контраст. (5 мл, до 62 кг) | 7 500 | 10 400 |
| 19.1.15 | Гипофиз с контраст. (8 мл, от 63 до 89 кг) | 8 300 | 11 200 |
| 19.1.16 | Гипофиз с контраст. (10 мл, от 90 кг) | 8 700 | 11 600 |
| 19.1.17 | Головной мозг с контраст. + перфузия (10 мл, вес до 62 кг) | 12 000 | 16 000 |
| 19.1.18 | Головной мозг с контраст. + перфузия (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 13 200 | 17 200 |
| 19.1.19 | Головной мозг с контраст. + перфузия (20 мл, вес от 90 кг) | 14 300 | 18 400 |
| 19.1.20 | Дообследование Головной мозг с контраст. + перфузия (10 мл, вес до 62 кг) | 9 900 | 14 000 |
| 19.1.21 | Дообследование Головной мозг с контраст. + перфузия (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 11 100 | 15 300 |
| 19.1.22 | Дообследование Головной мозг с контраст. + перфузия (20 мл, вес от 90 кг) | 12 300 | 16 400 |
| 19.1.25 | Головной мозг с контраст. + орбиты с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 12 000 | 15 500 |
| 19.1.26 | Головной мозг с контраст. + орбиты с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 13 200 | 16 700 |
| 19.1.27 | Головной мозг с контраст. + орбиты с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 14 300 | 17 900 |
| 19.1.28 | Орбиты с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 9 900 | 13 200 |
| 19.1.29 | Орбиты с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 11 100 | 14 500 |
| 19.1.30 | Орбиты с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 12 300 | 15 600 |
| 19.3 | Органы брюшной полости и забрюшинного пространства: | ||
| 19.3.2 | Брюшная полость и забрюшинное пространство с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 11 300 | - |
| 19.3.3 | Брюшная полость и забрюшинное пространство с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 12 600 | - |
| 19.3.4 | Брюшная полость и забрюшинное пространство с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 13 700 | - |
| 19.3.5 | Брюшная полость и забрюшинное пространство с холангиографией | 8 900 | - |
| 19.3.6 | Брюшная полость и забрюшинное пространство с холангиографией с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 12 400 | - |
| 19.3.7 | Брюшная полость и забрюшинное пространство с холангиографией с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 13 600 | - |
| 19.3.8 | Брюшная полость и забрюшинное пространство с холангиографией с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 14 800 | - |
| 19.3.9 | Брюшная полость и забрюшинное пространство с контраст. (примовист) | 23 300 | - |
| 19.4 | Органы малого таза: | ||
| 19.4.2 | Малый таз с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 13 700 | 18 300 |
| 19.4.3 | Малый таз с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 15 000 | 19 600 |
| 19.4.4 | Малый таз с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 16 100 | 20 800 |
| 19.4.8 | Органы мошонки + тазовые и парааортальные лимфатические узлы с контраст. | 17 200 | 21 900 |
| 19.4.9 | Органы мошонки и паховые каналы | 5 400 | 7 700 |
| 19.5 | Позвоночник: | ||
| 19.5.6.1 | Шейный + грудной + поясничный отделы позвоночника с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 23 900 | 31 600 |
| 19.5.6.2 | Шейный + грудной + поясничный отделы позвоночника с контраст.(15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 26 300 | 34 000 |
| 19.5.6.3 | Шейный + грудной + поясничный отделы позвоночника с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 28 400 | 36 200 |
| 19.5.7 | Шейный отдел позвоночника с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 10 400 | 14 200 |
| 19.5.8 | Шейный отдел позвоночника с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 11 600 | 15 500 |
| 19.5.9 | Шейный отдел позвоночника с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 12 800 | 16 700 |
| 19.5.10 | Грудной отдел позвоночника с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 10 400 | 14 200 |
| 19.5.11 | Грудной отдел позвоночника с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 11 600 | 15 500 |
| 19.5.12 | Грудной отдел позвоночника с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 12 800 | 16 700 |
| 19.5.13 | Поясничный отдел позвоночника с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 10 400 | 14 200 |
| 19.5.14 | Поясничный отдел позвоночника с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 11 600 | 15 500 |
| 19.5.15 | Поясничный отдел позвоночника с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 12 800 | 16 700 |
| 19.5.16 | Поясничный отдел позвоночника с контраст. + копчик (10 мл, вес до 62 кг) | 11 300 | 14 800 |
| 19.5.17 | Поясничный отдел позвоночника с контраст. + копчик (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 12 600 | 16 100 |
| 19.5.18 | Поясничный отдел позвоночника с контраст. + копчик (20 мл, вес от 90 кг) | 13 700 | 17 300 |
| 19.7 | Молочные железы: | ||
| 19.7.2 | Импланты молочных желез с контраст. (20 мл) | 16 700 | - |
| 19.8 | Мягкие ткани: | ||
| 19.8.3 | Мягкие ткани верхней конечности с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 11 500 | 15 500 |
| 19.8.4 | Мягкие ткани верхней конечности с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 12 800 | 16 700 |
| 19.8.5 | Мягкие ткани верхней конечности с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 13 900 | 17 900 |
| 19.8.6 | Мягкие ткани нижней конечности с контраст. (10 мл, вес до 62 кг) | 11 500 | 15 500 |
| 19.8.7 | Мягкие ткани нижней конечности с контраст. (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | 12 800 | 16 700 |
| 19.8.8 | Мягкие ткани нижней конечности с контраст. (20 мл, вес от 90 кг) | 13 900 | 17 900 |
| 19.8.10 | Мягкие ткани шеи с контрастом (10 мл, вес до 62 кг) | - | 13 900 |
| 19.8.11 | Мягкие ткани шеи с контрастом (15 мл, вес от 63 до 89 кг) | - | 15 200 |
| 19.8.12 | Мягкие ткани шеи с контрастом (20 мл, вес от 90 кг) | - | 16 300 |
| 19.10 | Дополнительные услуги: | ||
| 19.10.5 | Дообследование с контрастом (5 мл) | 5 200 | 5 900 |
| 19.10.6 | Дообследование с контрастом (10 мл) | 6 300 | 7 000 |
| 19.10.7 | Дообследование с контрастом (15 мл) | 7 400 | 8 300 |
| 19.10.8 | Дообследование с контрастом (20 мл) | 8 400 | 9 500 |
| 19.10.9 | БП Дообследование с контрастом (10 мл) | 6 700 | - |
| 19.10.10 | БП дообследование с контрастом (15 мл) | 7 800 | - |
| 19.10.11 | БП Дообследование с контрастом (20 мл) | 8 800 | - |
| 19.10.12 | МТ Дообследование с контрастом (10 мл) | 10 700 | 14 300 |
| 19.10.13 | МТ Дообследование с контрастом (15 мл) | 11 900 | 15 600 |
| 19.10.14 | МТ Дообследование с контрастом (20 мл) | 13 000 | 16 800 |
| 19.10.15 | Контрастное вещество (примовист 10мл) | 13 440 | 19 000 |
| 19.10.16 | Дообследование с контрастом, протокол на РС(10мл) | 8 300 | 10 200 |
| 19.10.17 | Дообследование с контрастом, протокол на РС(15мл) | 9 400 | 11 500 |
| 19.10.18 | Дообследование с контрастом, протокол на РС(20мл) | 10 400 | 12 600 |
Применяемые нами протоколы МР-исследований соответствуют мировым стандартам и согласованы с НИИ Нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко и Научным Центром Неврологии РАМН.
* согласно мировым нормам МР-контрастирования, количество контрастного вещества рассчитывается по весу пациента в соответствии с расчетом-0,2 мл/кг массы тела. Т.к. ампулы с контрастом поставляются в объеме кратном пяти, то принято округлять с погрешностью +/- 2 мл. Таким образом обеспечивается диагностически адекватная доза контраста для конкретного пациента, что повышает точность и достоверность диагностики. В случае несоблюдения данных инструкций, существует вероятность того, что контраст не подействует и будет использован впустую.
** стандартное исследование ГМ дополняется тонкосрезовыми 1мм программами, а также режимом инверсии для оптимизации изображения белого вещества, с ориентацией срезов по медиобазальным отделам височных долей. Используемый протокол при наличии морфологических изменений со стороны вещества ГМ позволяет с большой точностью обнаружить эпилептогенный очаг даже мелких размеров и провести дифференциальную диагностику характера изменений. Данное исследование может при необходимости дополняться контрастным усилением.
*** стандартный протокол исследования головного мозга дополняется специализированными программами, позволяющими оценить наличие и локализацию блока току ликвора (особенно актуально для уровня водопровода мозга) при ситуациях, когда явного субстрата для блока при использовании стандартного протокола ГМ нет. Кроме того, используется программа с определенной ориентацией срезов для измерения угла мозолистого тела, оценка значений которого применяется для диагностики и дифф. диагностики нормотензивной гидроцефалии. Данное исследование может при необходимости дополняться контрастным усилением.
**** стандартный протокол исследования ГМ дополняется тонкосрезовым Flair 3D, что позволяет выявлять даже самые мелкие (до 2 мм) очаги, которые могут иметь диагностическое значение, но при этом быть пропущены на стандартных программах. Кроме того, применяется контрастирование с использованием 20 мл контраста и с наличием 2х фаз (ранней и отстроченной) необходимость которых продиктована особенностями очагов хронической демиелинизации накапливать контрастное вещество отсрочено.
